MATERI DAN PATHWAY DEMAM TIFOID, THYPOID, TIFOID FEVER Jofan Arya Pratama

Nama               : Jofan Arya Pratama

NIM                 : 2011011193

Progdi              : Ilmu Keperawatan

Semester          : 5A

Makul              : Sistem Pencernaan

 

MATERI DAN PATHWAY DEMAM TIFOID

(TIFOID FEVER, THYPOID) 

 

BAB I

PENDAHULUAN

 

A.    LATAR BELAKANG

Berdasarkan berita Tempo Interaktif 03 Pebruari 2005 di Rumah sakit Roemani Semarang sejak Januari tercatat 95 (sembilan puluh lima) pasien anak rawat inap. Urutan kedua penyakit yang diderita di bangsal anak adalah typhus, yaitu hingga tercatat 8 (delapan) pasien sedangkan bulan Januari lalu tercatat 38 (tiga puluh delapan) pasien.

Menurut Dewi Hidayati, Kepala Ruang Anak di Rumah Sakit Roemani, kebanyakan pasien anak rawat inap salah satunya dipengaruhi oleh faktor kebersihan lingkungan yang kurang mendukung, antara lain melalui fekal-oral, makanan-minuman yang terkontaminasi kuman Salmonella typhosa sehingga mengakibatkan terjangkitnya penyakit typhoid.

Gejala demam tifoid pada anak bervariasi, namun secara garis besar terdiri dari demam satu minggu atau lebih, terdapat gangguan saluran pencernaan. Dalam minggu pertama, keluhan dan gejala menyerupai penyakit infeksi akut pada umumnya, seperti demam, nyeri kepala, anoreksia, mual, muntah, diare / konstipasi. Pada pemeriksaan fisik hanya didapatkan suhu badan yang meningkat.

Pada minggu kedua tanda klinis menjadi makin jelas, berupa demam remiten, lidah tifoid, pembesaran hati dan limpa, perut kembung bisa disertai gangguan kesadaran dari ringan sampai berat (Ranuh, Hariyono dan Soeyitno, dkk. Buku Imunisasi di Indonesia, edisi pertama. Satgas Imunisasi Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta. 2001).

Masa inkubasi demam tifoid berlangsung selama 7-14 hari (bervariasi antara 3-60 hari) bergantung jumlah dan strain kuman yang tertelan. Setelah masa inkubasi penderita mulai menunjukkan gejala klinis. Onset penyakit berjalan secara perlahan tetapi bisa juga timbul secara tiba-tiba. Demam makin lama makin tinggi tetapi bisa juga remiten atau menetap. Pada awalnya suhu meningkat secara bertahap menyerupai anak tangga selama 2-7 hari, lebih tinggi pada sore dan malam hari. Akan tetapi demam bisa pula mendadak tinggi.

Setelah suhu mencapai sekitar 40⁰C kemudian akan menetap selama minggu kedua, mulai menurun tajam pada minggu ketiga dan mencapai normal kembali pada minggu keempat (Soegeng Soegijanto. Ilmu Penyakit Anak, Diagnosa dan Penatalaksanaan. Salemba Medika. Jakarta. 2002).

B.     TUJUAN

Tujuan umum:

Mahasiswa mampu menerapkan asuhan keperawatan pada pasien anak dengan typhoid

Tujuan khusus:

·         Mahasiswa mampu menjelaskan konsep dasar penyakit typhoid

·         Mahasiswa mampu menanggulangi thermoregulasi pada pasien typhoid

·         Mahasiswa mampu mengaplikasikan rencana tindakan keperawatan pada pasien anak dengan typhoid 

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. PENGERTIAN

Demam tifoid adalah penyakit menular yang bersifat akut, yang ditandai dengan bakterimia, perubahan pada sistem retikuloendotelial yang bersifat difus, pembentukan mikroabses dan ulserasi Nodus peyer di distal ileum (Soegeng Soegijanto, 2002).

Tifus abdominalis adalah suatu infeksi sistem yang ditandai demam, sakit kepala, kelesuan, anoreksia, bradikardi relatif, kadang-kadang pembesaran dari limpa / hati / kedua-duanya. (Samsuridjal D dan heru S, 2003).

B. PENYEBAB

Salmonella typhi yang menyebabkan infeksi invasif yang ditandai oleh demam, toksemia, nyeri perut, konstipasi / diare. Komplikasi yang dapat terjadi antara lain: perforasi usus, perdarahan, toksemia dan kematian (Ranuh, Hariyono, dan dkk. 2001).

Etiologi demam tifoid dan demam paratipoid adalah S.typhi, S.paratyphi A, S.paratyphi b dan S.paratyphi C. (Arjatmo Tjokronegoro, 1997)

C. PATOFISIOLOGIS

Transmisi terjadi melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi urin/feses dari penderita tifus akut dan para pembawa kuman/karier.

Empat F (Finger, Files, Fomites dan fluids) dapat menyebarkan kuman ke makanan, susu, buah dan sayuran yang sering dimakan tanpa dicuci/dimasak sehingga dapat terjadi penularan penyakit terutama terdapat dinegara-negara yang sedang berkembang dengan kesulitan pengadaan pembuangan kotoran (sanitasi) yang andal (Samsuridjal D dan heru S, 2003).

Masa inkubasi demam tifoid berlangsung selama 7-14 hari (bervariasi antara 3-60 hari) bergantung jumlah dan strain kuman yang tertelan. Selama masa inkubasi penderita tetap dalam keadaan asimtomatis (Soegeng soegijanto, 2002).

PATHWAY

 

D. GEJALA KLINIS

Gejala klinis pada anak umumnya lebih ringan dan lebih bervariasi dibandingkan dengan orang dewasa. Walaupun gejala demam tifoid pada anak lebih bervariasi, tetapi secara garis besar terdiri dari demam satu minggu / lebih, terdapat gangguan saluran pencernaan dan gangguan kesadaran. Dalam minggu pertama, keluhan dan gejala menyerupai penyakit infeksi akut pada umumnya seperti demam, nyeri kepala, anoreksia, mual, muntah, diare, konstipasi, serta suhu badan yang meningkat.

Pada minggu kedua maka gejala / tanda klinis menjadi makin jelas, berupa demam remiten, lidah tifoid, pembesaran hati dan limpa, perut kembung, bisa disertai gangguan kesadaran dari ringan sampai berat. Lidah tifoid dan tampak kering, dilapisi selaput kecoklatan yang tebal, di bagian ujung tepi tampak lebih kemerahan (Ranuh, Hariyono, dan dkk. 2001).

Sejalan dengan  perkembangan penyakit, suhu tubuh meningkat dengan gambaran ‘anak tangga’. Menjelang akhir minggu pertama, pasien menjadi bertambah toksik (Vanda Joss & Stephen Rose, 1997).
 

Gambaran klinik tifus abdominalis

Keluhan:

- Nyeri kepala (frontal)                                           100%

- Kurang enak di perut                                            50%

- Nyeri tulang, persendian, dan otot                       50%

- Berak-berak                                                          50%

- Muntah                                                                 50%

Gejala:

- Demam                                                                 100%

- Nyeri tekan perut                                                 75%

- Bronkitis                                                              75%

- Toksik                                                                  >60%

- Letargik                                                                >60%

- Lidah tifus (“kotor”)                                            40%

                                                                                (Sjamsuhidayat, 1998)

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.      Pemeriksaan Darah Perifer Lengkap

Dapat ditemukan leukopenia, dapat pula leukositosis atau kadar leukosit normal. Leukositosis dapat terjadi walaupun tanpa disertai infeksi sekunder.

2.      Pemeriksaan SGOT dan SGPT

SGOT dan SGPT sering meningkat, tetapi akan kembali normal setelah sembuh. Peningkatan SGOT dan SGPT ini tidak memerlukan penanganan khusus

3.      Pemeriksaan Uji Widal

Uji Widal dilakukan untuk mendeteksi adanya antibodi terhadap bakteri Salmonella typhi. Uji Widal dimaksudkan untuk menentukan adanya aglutinin dalam serum penderita Demam Tifoid. Akibat adanya infeksi oleh Salmonella typhi maka penderita membuat antibodi (aglutinin) yaitu:

·      Aglutinin O: karena rangsangan antigen O yang berasal dari tubuh bakteri

·      Aglutinin H: karena rangsangan antigen H yang berasal dari flagela bakteri

·      Aglutinin Vi: karena rangsangan antigen Vi yang berasal dari simpai bakteri

Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglitinin O dan H yang digunakan untuk diagnosis Demam Tifoid. Semakin tinggi titernya semakin besar kemungkinan menderita Demam Tifoid (Widiastuti Samekto, 2001).

F. TERAPI OBAT

1.        Kloramfenikol. Dosis yang diberikan adalah 4 x 500 mg perhari, dapat diberikan secara oral atau intravena, sampai 7 hari bebas panas

2.         Tiamfenikol. Dosis yang diberikan 4 x 500 mg per hari.

3.        Kortimoksazol. Dosis 2 x 2 tablet (satu tablet mengandung 400 mg sulfametoksazol dan 80 mg trimetoprim)

4.        Ampisilin dan amoksilin. Dosis berkisar 50-150 mg / kg BB, selama 2 minggu

5.        Sefalosporin Generasi Ketiga. dosis 3-4 gram dalam dekstrosa 100 cc, diberikan selama ½ jam per-infus sekali sehari, selama 3-5 hari

6.        Golongan Fluorokuinolon

·         Norfloksasin              : dosis 2 x 400 mg/hari selama 14 hari

·         Siprofloksasin            : dosis 2 x 500 mg/hari selama 6 hari

·         Ofloksasin                 : dosis 2 x 400 mg/hari selama 7 hari

·         Pefloksasin                : dosis 1 x 400 mg/hari selama 7 hari

·         Fleroksasin                : dosis 1 x 400 mg/hari selama 7 hari

7.      Kombinasi obat antibiotik. Hanya diindikasikan pada keadaan tertentu seperti: Tifoid toksik, peritonitis atau perforasi, syok septik, karena telah terbukti sering ditemukan dua macam organisme dalam kultur darah selain kuman Salmonella typhi (Widiastuti S, 2001).

G. KOMPLIKASI

Perdarahan usus, peritonitis, meningitis, kolesistitis, ensefalopati, bronkopneumonia, hepatitis (Arif mansjoer & Suprohaitan 2000).

Perforasi usus terjadi pada 0,5-3% dan perdarahan berat pada 1-10% penderita demam tifoid. Kebanyakan komplikasi terjadi selama stadium ke-2 penyakit dan umumnya didahului oleh penurunan suhu tubuh dan tekanan darah serta kenaikan denyut jantung. Pneumonia sering ditemukan selama stadium ke-2 penyakit, tetapi seringkali sebagai akibat superinfeksi oleh organisme lain selain Salmonella. Pielonefritis, endokarditis, meningitis, osteomielitis dan arthritis septik jarang terjadi pada hospes normal. Arthritis septik dan osteomielitis lebih sering terjadi pada penderita hemoglobinopati (Behrman Richard, 1992).

H. ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN DEMAM TIFOID

A.  PENGKAJIAN

1.      Riwayat keperawatan

2.      Kaji adanya gejala dan tanda meningkatnya suhu tubuh terutama pada malam hari, nyeri kepala, lidah kotor, tidak nafsu makan, epistaksis, penurunan kesadaran

B.  DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.      Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi

2.      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak ada nafsu makan, mual, dan kembung

3.      Risiko kurangnya volume cairan berhubungan dengan kurangnya intake cairan, dan peningkatan suhu tubuh

C.  PERENCANAAN

1.      Mempertahankan suhu dalam batas normal

·       Kaji pengetahuan klien dan keluarga tentang hipertermia

·       Observasi suhu, nadi, tekanan darah, pernafasan

·       Berri minum yang cukup

·       Berikan kompres air biasa

·       Lakukan tepid sponge (seka)

·       Pakaian (baju) yang tipis dan menyerap keringat

·       Pemberian obat antipireksia

·       Pemberian cairan parenteral (IV) yang adekuat

2.      Meningkatkan kebutuhan nutrisi dan cairan

·       Menilai status nutrisi anak

·      Ijinkan anak untuk memakan makanan yang dapat ditoleransi anak, rencanakan untuk memperbaiki kualitas gizi pada saat selera makan anak meningkat.

·      Berikan makanan yang disertai dengan suplemen nutrisi untuk meningkatkan kualitas intake nutrisi

·      Menganjurkan kepada orang tua untuk memberikan makanan dengan teknik porsi kecil tetapi sering

·      Menimbang berat badan setiap hari pada waktu yang sama, dan dengan skala yang sama

·       Mempertahankan kebersihan mulut anak

·      Menjelaskan pentingnya intake nutrisi yang adekuat untuk penyembuhan penyakit

·      Kolaborasi untuk pemberian makanan melalui parenteral jika pemberian makanan melalui oral tidak memenuhi kebutuhan gizi anak

3.      Mencegah kurangnya volume cairan

·      Mengobservasi tanda-tanda vital (suhu tubuh) paling sedikit setiap 4 jam

·      Monitor tanda-tanda meningkatnya kekurangan cairan: turgor tidak elastis,  ubun-ubun cekung, produksi urin menurun, memberan mukosa kering, bibir pecah-pecah

·      Mengobservasi dan mencatat berat badan pada waktu yang sama dan dengan skala yang sama

·       Memonitor pemberian cairan melalui intravena setiap jam

·      Mengurangi kehilangan cairan yang tidak terlihat (Insensible Water Loss / IWL) dengan memberikan kompres dingin atau dengan tepid sponge

·       Memberikan antibiotik sesuai program

(Suriadi & Rita Y, 2001).

I. DISCHARGE PLANNING

1.      Penderita harus dapat diyakinkan cuci tangan dengan sabun setelah defekasi

2.      Mereka yang diketahui sebagai karier dihindari  untuk mengelola makanan

3.      Lalat perlu dicegah menghinggapi makanan dan minuman.

4.      Penderita memerlukan istirahat

5.      Diit lunak yang tidak merangsang dan rendah serat

(Samsuridjal D dan Heru S, 2003)

6.      Berikan informasi tentang kebutuhan melakukan aktivitas sesuai dengan tingkat perkembangan dan kondisi fisik anak

7.      Jelaskan terapi yang diberikan: dosis, dan efek samping

8.      Menjelaskan gejala-gejala kekambuhan penyakit dan hal yang harus dilakukan untuk mengatasi gejala tersebut

9.      Tekankan untuk melakukan kontrol sesuai waktu yang ditentukan.

(Suriadi & Rita Y, 2001)

DAFTAR PUSTAKA

1.               Arif Mansjoer, Suprohaitan, Wahyu Ika W, Wiwiek S. Kapita Selekta Kedokteran. Penerbit Media Aesculapius. FKUI Jakarta. 2000.

2.               Arjatmo Tjokronegoro & Hendra Utama. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I. Edisi ke Tiga. FKUI. Jakarta. 1997.

3.               Behrman Richard. Ilmu Kesehatan Anak. Alih bahasa: Moelia Radja Siregar & Manulang. Editor: Peter Anugrah. EGC. Jakarta. 1992.

4.               Joss, Vanda dan Rose, Stephan. Penyajian Kasus pada Pediatri. Alih bahasa Agnes Kartini. Hipokrates. Jakarta. 1997.

5.               Ranuh, Hariyono dan Soeyitno, dkk. Buku Imunisasi Di Indonesia, edisi pertama. Satgas Imunisasi Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta. 2001.

6.               Samsuridjal Djauzi dan Heru Sundaru. Imunisasi Dewasa. FKUI. Jakarta. 2003.

7.               Sjamsuhidayat. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi revisi. EGC. Jakarta. 1998.

8.               Soegeng Soegijanto. Ilmu Penyakit Anak, Diagnosa dan Penatalaksanaan. Salemba Medika. Jakarta. 2002.

9.               Suriadi & Rita Yuliani. Buku Pegangan Praktek Klinik Asuhan Keperawatan pada Anak. Edisi I. CV Sagung Seto. Jakarta. 2001.

10.           Widiastuti Samekto. Belajar Bertolak dari Masalah Demam Typhoid. Badan Penerbit Universitas Diponegoro. Semarang. 2001.