LAPORAN PENDAHULUAN KEHAMILAN DENGAN SEROTINUS (KEHAMILAN LEWAT BULAN) -- Jofan Arya Pratama

LAPORAN PENDAHULUAN KEHAMILAN DENGAN SEROTINUS (KEHAMILAN LEWAT BULAN)

Disusun untuk Memenuhi Tugas Praktik Klinik Komprehensif II

Jofan Arya Pratama (2011011193)

PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

CENDEKIA UTAMA KUDUS

2015

BAB I

PENDAHULUAN

A.   Latar Belakang Masalah

 Kehamilan postterm disebut juga kehamilan serotinus, kehamilan lewat bulan, kehamilan lewat waktu, prolonged pregnancy, extended pregnancy, postdate/post datisme atau pascamaturitas adalah kehamilan yang berlangsung sampai 42 minggu (294 hari) atau lebih, dihitung dari hari pertama haid terakhir menurut rumus Neagle dengan siklus haid rata-rata (Prawiroharjo, 2009 : 686).

Kehamilan postterm berpengaruh pada janin. Dalam kenyataannya kehamilan serotinus mempunyai pengaruh terhadap perkembangan janin sampai kematian janin. Ada janin yang dalam masa kehamilan 42 minggu atau lebih berat badannya meningkat terus, ada yang tidak bertambah, ada yang lahir dengan berat badan kurang dari semestinya, atau meninggal dalam kandungan karena kekurangan zat makanan dan oksigen. Sementara itu resiko bagi ibu dengan kehamilan serotinus dapat berupa partus lama, inersia uteri, dan perdarahan pasca persalinan ataupun tindakan obstetric yang menigkat (Prawiroharjo, 2009 : 686).

Faktor penyebab kematian ibu dibagi menjadi dua yaitu, faktor penyebab langsung dan faktor penyebab tidak langsung. Faktor penyebab langsung kematian ibu di Indonesia masih didominasi oleh perdarahan, eklampsia, dan infeksi. Sedangkan faktor tidak langsung penyebab kematian ibu karena masih banyaknya kasus 3 (tiga) Terlambat dan 4 (empat) Terlalu. Penyebab langsung kematian ibu di Indonesia adalah pendarahan 28%, eklamsi 24%, infeksi 11%, partus lama 5%, aborsi 5%, dan lain-lain 27%, yang didalam terdapat juga penyulit pada masa kehamilan dan penyulit pada masa persalinan (Departemen Kesehatan RI, 2010).

Berdasarkan studi pendahuluan yang telah dilakukan pada serotinus di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang pada tahun 2011 sebanyak 213 kasus dan pada tahun 2012 mengalami peningkatan kejadian Hamil dengan serotinus sebanyak 223 kasus (Rekam Medik RSUD Kota Semarang, 2013). Pada tahun 2013 dari bulan Januari sampai bulan Maret sudah mencapai 73 kasus (Poli Obsgyn RSUD Kota Semarang, 2013).

B.   Tujuan Penulisan

a.    Tujuan Khusus

Mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan secara benar dan tepat pada pasien dengan kehamilan serotinus

b.    Tujuan Umum

1)      Mahasiswa mampu memahami tentang konsep dasar kehamilan

2)      Mahasiswa mampu memahami definisi serotinus

3)      Mahasiswa mampu memahami tentang etiologi serotinus

4)      Mahasiswa mampu memahami tentang manifestasi klinis serotinus

5)      Mahasiswa mampu memahami tentang patofisiologis  serotinus

6)      Mahasiswa mampu memahami tentang pathway serotinus

7)      Mahasiswa mampu memahami tentang komplikasi serotinus

8)      Mahasiswa dapat memahami tentang pemeriksaan penunjang serotinus

9)      Mahasiswa dapat memahami tentang penatalaksanaan serotinus

10)  Mahasiswa dapat memahami tentang pengkajian keperawatan serotinus

11)  Mahasiswa dapat memahami tentang diagnosa dan intervensi keperawatan serotinus

BAB II

LANDASAN TEORI

A.   Konsep Dasar Kehamilan

1.      Pengertian Kehamilan

Kehamilan merupakan masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir. Kehamilan juga dibagi menjadi 3 triwulan yaitu triwulan pertama dimulai konsepsi sampai 3 bulan, triwulan kedua dari bulan keempat sampai 6 bulan, tiwulan ketiga dari bulan ketujuh sampai 9 bulan (Prawiroharjo,2008 : 89).

2.      Konsep Kehamilan

Menurut Manuaba (2009 : 81), konsep kehamilan normal yaitu peningkatan tekanan terjadi setelah folikel de graaf matang dengan mengeluarkan estrogen dan atas pengaruh FSH yang menurun dan merangsang LH sehingga terjadi pula ruptur dengan melemparkan ovum yang dibungkus oleh cumulus ooforus dan korona radiate. Semakin meningkatnya estrogen akan mengakibatkan terjadinya gerakan putar balik ovarium pada sumbunya dan fimbria tuba makin mendekati ovarium yang kedua. Gerakan tersebut selalu dapat mengelilingi ovarium. Dengan demikian, seluruh permukaan ovarium seolah-olah tertutup oleh fimbria sehingga saat terjadi ovulasi, ovum selalu dapat ditangkap oleh fimbria. Estrogen yang dikeluarkan oleh vilinya sehingga menimbulkan aliran cairannya menuju uterus.

Karena pengaruh LH, komolus ooforus dan sel korona radiate ikut mengeluarkan progesteron yang dapat meningkatkan gerak sepertiga dari tuba sampai ismus, untuk mempercepat jalannya ovum. Ovum akan berada pada tuba fallopi selama 80 jam, khususnya di ampula tuba, sebagai tempat terluas dan kemungkinan akan terjadinya konsepsi.

Saat puncak masa subur, lendir serviks sangat jernih sehingga mudah ditembus oleh spermatozoa. Dalam perjalanan menuju tuba, spermatozoa mengalami kapasitasi dengan melepaskan sebagian pembungkus kepala yang terdiri glikoprotein dan mampu melakukan tugas menembus ovum melalui stomata yang telah siap. Hasil konsepsi meneruskan perjalanannya dan masuk kavum uteri dalam bentuk blastostista serta masih memerlukan kesiapan endometrium sekitar 90-150 jam.

3.      Tanda-tanda kehamilan

Tanda-tanda kehamilan menurut Hidayati (2009 : 33-37), sebagai berikut :

1)      Tanda mungkin hamil

a)      Amenorrhea (berhentinya haid).

b)      Mual dan muntah.

c)      Mastodinia yaitu rasa kencang dan sakit pada payudara disebabkan payudara mambesar.

d)     Quickening adalah presepsi gerakan janin pertama, biasanya disadari oleh wanita pada kehamilan 18-20 minggu.

e)      Keluhan kencing.

2)      Tanda kemungkinan hamil

a)      Tanda Hegar yaitu perlunakan pada daerah isthmus uteri.

b)      Tanda Goodell’s yaitu serviks terasa lebih lunak.

c)      Tanda Chadwick yaitu dinding vagina mengalami warna kebiru-biruan.

d)     Tanda Mc Donald yaitu fundus uteri dan serviks bisa dengan mudah difleksikan satu sama lain dan tergantung pada lunak atau tidaknya jaringan isthmus.

e)      Terjadi pembesaran perut.

f)       Teraba ballottement.

g)      Kontraksi uterus.

3)      Tanda pasti hamil

a)      Teraba bagian-bagian janin .

b)      Teraba gerakan janin.

c)      Denyut jantung janin (DJJ) sudah dapat didengar.

d)     Pemeriksaan dengan USG terlihat kerangka janin.

4.      Faktor-faktor yang mempengaruhi kehamilan

Menurut Pantikawati (2010: 79-88), faktor yang mempengaruhi kehamilan berikut adalah :

1)      Faktor fisik

a)      Status kesehatan

Dua klasifikasi dasar yang berkaitan dengan status kesehatan, yaitu

-          Penyakit atau komplikasi akibat langsung kehamilan, yaitu hiperemesis gravidarum, preeklasia/eklamsia, kehamilan lewat bulan, kehamilan ektopik, kelainan plasenta atau selaput janin, perdarahan antepartum dan gemelli.

-          Penyakit atau komplikasi yang tidak berhubungan langsung dengan kehamilan, yaitu varises, oedem, hematoma vulva, anemia, jantung, hipertensi, asma, hepatitis, dan penyakit IMS (Infeksi Menular Seksual).

b)      Status gizi

Kebutuhan status gizi yang penting untuk ibu hamil yaitu asam folat, protein, zat besi (Fe), kalsium, energi, pemberian yodium, pemberian zinc, magnesium, dan minyak ikan.

c)      Faktor psikologis

Faktor psikologis yang mempengaruhi ibu hamil ada dua macam yaitu :

-          Internal, meliputi kecemasan, ketegangan, ketakutan, penyakit, cacat, tidak percaya diri, perubahan penampilan, perubahan sebagai orang tua, sikap ibu terhadap kehamilannya, takut terhadap persalinan.

-          Eksternal, meliputi support mental, broken home, kasih sayang.

B.   Pengertian Kehamilan Serotinus

Kehamilan serotinus adalah kehamilan yang berlangsung lebih lama yaitu 42 minggu. Dihitung berdasarkan rumus Neagle dengan siklus haid rata-rata 28 hari (Mochtar, R. 2009).

Masa post kehamilan adalah kehamilan yang berlangsung melebihi 42 minggu dan masa kehamilan 249 hari dari kehamilan normal (May A. K. & Mahl Meister. R. M. 2009).

Kehamilan serotinus adalah kehamilan yang umur kehamilannya lebih dari 42 minggu (Hanifa, 2002).

Kehamilan lewat waktu (serotinus) adalah kehamilan melewati waktu 294 hari atau 42 minggu. Kehamilan lewat dari 42 minggu ini didasarkan pada hitungan usia kehamilan (dengan rumus Neagle), menurut Anggarani (2007 : 83).

Rumus Neagle ini adalah untuk menghitung tanggal kelahiran bayi yaitu (tanggal +7, bulan -3, tahun +1) atau (tanggal +7, bulan +9, tahun +0), menurut C Trihendradi (2010 : 11).

Jadi dapat disimpulkan bahwa kehamilan serotinus adalah kehamilan yang lewat waktu lebih dari 42 minggu belum terjadi persalinan yang bisa berpengaruh pada janin dapat meninggal dalam kandungan karena kekurangan zat makanan dan oksigen.

C.   Etiologi

Penyebab terjadinya serotinus belum diketahui secara pasti, namun ada faktor yang bisa menyebabkan serotinus seperti halnya teori bagaimana terjadinya persalinan, sampai saat ini sebab terjadinya kehamilan postterm sebagai akibat gangguan terhadap timbulnya persalinan. Beberapa teori yang menjadi pendukung terjadinya kehamilan serotinus antara lain sebagai berikut:

1.      Pengaruh Progesteron

Penurunan hormon progesteron dalam kehamilan dipercaya merupakan kejadian perubahan endokrin yang penting dalam memacu proses biomolekuler pada persalinan dan meningkatkan sensitivitas uterus terhadap oksitosin, sehingga beberapa penulis menduga bahwa terjadinya kehamilan postterm adalah karena masih berlangsungnya pengaruh progesterone.

2.      Teori Oksitosin

Pemakaian oksitosin untuk induksi persalinan pada kehamilan postterm memberi kesan atau dipercaya bahwa oksitosin secara fisiologis memegang peranan penting dalam menimbulkan persalinan dan pelepasan oksitosin dari neurohipofisis ibu hamil yang kurang pada usia kehamilan lanjut diduga sebagai salah satu faktor penyebab kehamilan postterm.

3.      Teori Kortisol/ACTH Janin

Dalam teori ini diajukan bahwa “pemberi tanda” untuk dimulainya persalinan adalah janin, diduga akibat peningkatan tiba-tiba kadar kortisol plasma janin. Kortisol janin akan mempengaruhi plasenta sehingga produksi progesteron berkurang dan memperbesar sekresi estrogen, selanjutnya berpengaruh terhadap meningkatnya produksi prostaglandin. Pada cacat bawaan janin seperti anensefalus, hipoplasia adrenal janin, dan tidak adanya kelenjar hipofisis pada janin akan menyebabkan kortisol janin tidak diproduksi dengan baik sehingga kehamilan dapat berlangsung lewat bulan (Sarwono Prawirohardjo, 2009: 687).

4.      Saraf Uterus

Tekanan pada ganglion servikalis dari pleksus Frankenhauser akan membangkitkan kontraksi uterus. Pada keadaan di mana tidak ada tekanan pada pleksus ini, seperti pada kelainan letak, tali pusat pendek dan bagian bawah masih tinggi kesemuanya diduga sebagai penyebab terjadinya kehamilan postterm.

5.      Herediter

Beberapa penulis menyatakan bahwa seorang ibu yang mengalami kehamilan postterm mempunyai kecenderungan untuk melahirkan lewat bulan pada kehamilan berikutnya. Mogren (1999) seperti dikutip Cunningham, menyatakan bahwa bilamana seorang ibu mengalami kehamilan postterm saat melahirkan anak perempuan, maka besar kemungkinan anak perempuannya akan mengalami kehamilan postterm (Sarwono Prawirohardjo, 2009: 687).

6.      Kurangnya air ketuban.

7.      Insufisiensi plasenta (Kapita Selekta Kedokteran Jilid I Edisi III, 2008).

D.   Klasifikasi Kehamilan Serotinus

Menurut Prawiroharjo (2009 : 691), klasifikasi pada bayi lewat bulan adalah :

1.      Stadium I yaitu kulit menunjukkan kehilangan verniks kaseosa dan terjadi maserasi seperti kulit kering, rapuh, dan mudah mengelupas.

2.      Stadium II seperti stadium I dan disertai pewarnaan mekonium (kehijauan) di kulit.

3.      Stadium III seperti stadium I dan disertai dengan pewarnaan kekuningan pada kuku, kulit, dan tali pusat.

E.    Manifestasi Klinis

1.      Keadaan klinis yang dapat ditemukan ialah gerakan janin yang jarang, yaitu secara subyektif

2.      kurang dari 7 kali/20 menit atau secara obyektif dengan KTG kurang dari 10 kali/20 menit.

3.      TFU tidak sesuai umur kehamilan.

4.       Air ketuban berkurang dengan atau tanpa pengapuran (klasifikasi) plasenta diketahui dengan pemeriksaan USG.

Pengaruh dari seronitus adalah :

1.      Terhadap Ibu :

Pengaruh postmatur dapat menyebabkan distosia karena aksi uterus tidak terkoordinir, maka akan sering dijumpai partus lama, inersia uteri, dan pendarahan postpartum.

2.      Terhadap Bayi

Jumlah kematian janin/bayi pada kehamilan 43 minggu 3 kali lebih besar dari kehamilan 40 minggu, karena postmaturitas akan menambah bahaya pada janin. Pengaruh postmaturitas pada janin bervariasi seperti berat badan janin dapat bertambah besar, tetap dan ada yang berkurang sesudah kehamilan 42 minggu. Ada pula yang terjadi kematian janin dalam kandungan, kesalahan letak, distosai bahu, janin besar, moulage.

Tanda bayi Postmatur (Manuaba, Ida Bagus Gede, 1998) adalah :

1.      Biasanya lebih berat dari bayi matur ( > 4000 gram).

2.      Tulang dan sutura kepala lebih keras dari bayi matur.

3.      Rambut lanugo hilang atau sangat kurang.

4.      Verniks kaseosa di bidan kurang.

5.      Kuku-kuku panjang.

6.      Rambut kepala agak tebal.

7.      Kulit agak pucat dengan deskuamasi epitel.

F.    Patofisiologi

Fungsi plasenta mencapai puncaknya ada kehamilan 38 minggu dan kemudian mulai menurun terutama setelah 42 minggu. Hal ini dapat dibuktikan dengan penurunan estriol dan plasental laktogen. Rendahnya fungsi plasenta berkaitan dengan peningkatan kejadian gawat janin dengan resiko 3 kali.

Permasalahan kehamilan lewat waktu adalah plasenta tidak sanggup memberikan nutrisi dan pertukaran  CO₂/O₂ akibat tidak timbul his sehingga pemasakan nutrisi dan O₂ menurun menuju janin di samping adanya spasme  arteri spiralis menyebabkan janin resiko asfiksia sampai kematian dalam rahim.

Makin menurun sirkulasi darah menuju sirkulasi plasenta dapat mengakibatkan pertumbuhan janin makin lambat dan penurunan berat disebut dismatur, sebagian janin bertambah besar sehingga memerlukan tindakan operasi persalinan, terjadi perubahan metabolisme janin, jumlah air ketuban berkurang dan makin kental menyebabkan perubahan abnormal jantung janin (Wiknjosastro, H. 2009, Manuaba, G.B.I, 2011 & Mochtar R, 2009).

G.   Pathway

Terlampir

H.   Komplikasi

Menurut Mochtar (1998), komplikasi yang terjadi pada kehamilan serotinus yaitu :

1.      Komplikasi pada Ibu

Komplikasi yang terjadi pada ibu dapat menyebabkan partus lama, inersia uteri, atonia uteri dan perdarahan postpartum.

2.      Komplikasi pada Janin

Komplikasi yang terjadi pada bayi seperti berat badan janin bertambah besar, tetap atau berkurang, serta dapat terjadi kematian janin dalam kandungan.

Menurut Prawirohardjo (2006), komplikasi yang terjadi pada kehamilan  serotinus yaitu komplikasi pada Janin. Komplikasi yang terjadi pada bayi seperti :

a)      gawat janin.

b)      gerakan janin berkurang.

c)      kematian janin.

d)     asfiksia neonaturum dan kelainan letak.

Menurut Achdiat (2004), komplikasi yang terjadi pada kehamilan serotinus yaitu komplikasi pada janin. Komplikasi yang terjadi seperti :

a)      kelainan kongenital.

b)      sindroma aspirasi meconium.

c)      gawat janin dalam persalinan.

d)     bayi besar (makrosomia).

e)      pertumbuhan janin terlambat.

f)       kelainan jangka panjang pada bayi.

I.       Pemeriksaan Penunjang

1.      Bila HPHT dicatat dengan baik, diketahui wanita hamil, diagnosis tidak sukar.

2.      Bila wanita tidak tahu atau lupa haid terakhirnya, maka hanyalah dengan pemeriksaan antenatal care yang teratur dapat diikuti dengan naik nya fundus uteri, mulainya gerakan janin maka sangat membantu diagnosis.

3.      Pemeriksaan berat badan ibu, apakah berkurang? Dan juga lingkar perut dan jumlah air ketuban.

4.      Pemeriksaan Rontgenology dapat dijumpai pusat-pusat penulangan pada bagian distal femur, bagian proksimal tibia dan tulang kuboid.

5.      Ultrasonografi untuk menentukan ukuran bipariental, gerakan janin dan jumlah air ketuban.

6.      Pemeriksaan sitology air ketuban : air ketuban diambil dengan amnion sintesis baik transvaginal mau pun trans abdominal.

7.      Amnioskopy untuk melihat derajat kekeruhan air ketuban, menurut warnanya karena kekeruhan oleh mekonium.

8.       Kardiotokografy untuk mengawasi dan membaca denyut jantung janin karena insufisiensi plasenta.

9.      Uji oksitoxin : dengan infuse tetes oksitoxin dan diawasi reaksi terhadap kontraksi uterus.

10.   Pemeriksaan kadar estriol dalam urin.

11.   Pemeriksaan pH darah kepala janin.

12.   Pemeriksaan sitology vagina. (Kapita Selekta Kedokteran Edisi III Jilid I).

J.      Penatalaksanaan

1.      Setelah usia kehamilan > 40-42 minggu yang penting adalah monitoring janin sebaik-baiknya.

2.      Apabila tidak ada tanda-tanda insufisiense plasenta, persalinan spontan dapat ditunggu dengan pengawasan ketat. (Taufan, 2012).

3.      Lakukan pemeriksaan dengan cara Bishop skore.

Bishop skore adalah suatu cara untuk menilai kematangan serviks dan responsnya terhadap suatu induksi persalinan, karena telah diketahui bahwa serviks bishop skore rendah artinya serviks belum matang dan memberikan angka kegagalan yang lebih tinggi dibanding serviks yang matang. Lima kondisi yang dinilai dari serviks adalah :

a)      Pembukaan (Dilatation) yaitu ukuran diameter leher rahim yang terenggang. Ini melengkapi pendataran, dan biasanya merupakan indikator yang paling penting dari kemajuan melalui tahap pertama kerja.

b)      Pendataran/penipisan (Effacement) yaitu ukuran regangan sudah ada di leher rahim.

c)      Penurunan kepala janin (Station) yaitu mengambarkan posisi janin kepala dalam hubungannya dengan jarak dari iskiadika punggung, yang dapat teraba jauh di dalam vagina posterior (sekitar 8-10 cm) sebagai tonjolan tulang.

d)     Konsistensi (Consistency) yaitu dalam primigravida leher rahim perempuan biasanya lebih keras dan tahan terhadap peregangan, seperti sebuah balon sebelumnya belum meningkat. Lebih jauh lagi, pada wanita muda serviks lebih tangguh dari pada wanita yang lebih tua.

e)      Posisi ostinum uteri (Position) yaitu posisi leher rahim perempuan bervariasi antara individu. Sebagai anatomi vagina sebenarnya menghadap ke bawah, anterior dan posterior lokasi relatif menggambarkan batas atas dan bawah dari vagina. Posisi anterior lebih baik sejajar dengan rahim, dan karena itu memungkinkan peningkatan kelahiran spontan.

Tabel 2.1 Bishop Skore

Achadiat (2004 : 17-18)

Skore	0	1	2	3
Pembukaan	0	1	3-4	5-6
Pendataran	0-30%	40-50%	60-70%	80%
Station	-3	-2	-1	+1+2
Konsistensi	Keras	Sedang	Lunak	Sangat lunak
Posisi Os	Posterior	Tengah	Anterior	Anterior

Untuk menilai Bishop Skore yaitu :

a)      Bishop Skore > 5 yaitu induksi persalinan

Cara induksi persalinan adalah

1)      Menggunakan tablet Misoprostol/Cytotec yaitu 25-50 mg yang diletakkan di forniks posterior setiap 6-8 jam hingga munculnya his / kontraksi.

2)      Menggunakan oksitoksin intravena yaitu infus oksitoksin biasanya mengandung 10-20 unit ekuivalen dengan 10.000-20.000 mU dicampur dengan 1000 ml larutan Ringer Laktat, masing-masing menghasilkan konsistensi oksitoksin 10-20 mU/ml.

Tabel 2.2 Regimen Oksitoksin pada Induksi Persalinan

Kenneth J. Laveno

Skore	0	1	2	3
Pembukaan	0	1	3-4	5-6
Pendataran	0-30%	40-50%	60-70%	80%
Station	-3	-2	-1	+1+2
Konsistensi	Keras	Sedang	Lunak	Sangat lunak
Posisi Os	Posterior	Tengah	Anterior	Anterior

b)      Bishop Skore < 5

1)      Pemantauan janin dengan prafil biofisik, Nonstress test (NST), Contraction Stess Test (CST).

2)      Volume ketuban normal, NST reaktif yaitu diulangi 2x / minggu.

3)      Volume ketuban normal, NST non reaktif, CST positif yaitu dilakukan SC.

4)      Volume ketuban normal, NST non reaktif dan CST negatif yaitu dilakukan pengulangan CST dalam 3 hari.

5)      Oligohidramnion (kantong amnion < 2 cm) yaitu dilakukan SC.

6)      Deselerasi variable yaitu matangkan serviks dan induksi persalinan.

7)      Pematangan serviks dapat dilakukan dengan kateter voley, oksitoksin, prostaglandin (Misoprostol), relaksin (melunakkan serviks), pemecahan selaput ketuban.

8)      Persalinan per vaginam yaitu Ibu miring ke kiri, berikan oksigen, monitor DJJ, induksi persalinan dengan tetes Pitosin (jika tidak ada kontraindikasi dan belum ada tanda hipoksia intrauterine), tetes Pitoksin di naikkan jangan melebihi 2 m U/ menit atau di naikkan dengan interval < 30 menit, amniotomi pada fase aktif, infus intraamniotik dengan 300 - 500 mL NaCl hangat selama 30 menit yaitu untuk mengatasi.

9)      Oligohidramnion dan mekoneum, konfirmasi kesejahteraan janin.

10)  Dilakukan Sectio Caesaria, jika gawat janin (deselerasi lambat, pewarnaan mekoneum), gerakan janin abnormal (< 5 kali / 20 menit), contraction stress test (CST), berat Badan > 4000 gr, malposisi, malpresentasi, partus > 18 jam, bayi belum lahir, menurut Kurniawati (2009 : IX 41-42).

11)  Dilakukan vakum ekstraksi, syarat vakum, menurut Manuaba (2003 : 159) yaitu :

a)      Pembukaan minimal 5.

b)      Ketuban negatif atau dipecahkan.

c)      Anak hidup, letak kepala atau bokong.

d)     Penurunan minimal H II.

e)      His dan reflek mengejan baik.

K.   Pengelolaaan Selama Persalinan Hamil Serotinus

Menurut Kurniawati (2009) yaitu pengolalaan selama persalinan tentang serotinus sebagai berikut :

1)      Pemantauan yang baik terhadap ibu (aktivitas uterus) dan kesejahteraan janin.

2)      Hindari penggunaan obat penenang atau analgetika selama persalinan.

3)      Awasi jalannya persalinan.

4)      Persiapan oksigen dan bedah sesar bila sewaktu-waktu terjadi kegawatan janin.

5)      Cegah terjadinya aspirasi mekoneum dengan segera mengusap neonatus dan dilanjutkan resusitasi sesuai dengan prosedur pada janin dengan cairan ketuban bercampur mekoneum.

6)      Segera setelah lahir, bayi harus segera di periksa terhadap kemungkinan hipoglikemia, hipovolemi, hipotermi, dan polisitemi.

7)      Pengawasan ketat terhadap neonatus dengan tanda-tanda serotinus.

8)      Hati-hati kemungkinan terjadinya distosia bahu.

9)      Perlu kita sadari bahwa persalinan adalah saat paling berbahaya bagi janin serotinus sehingga setiap persalinan kehamilan serotinus harus dilakukan pengamatan ketat dan sebaiknya dilaksanakan di Rumah Sakit.

BAB III

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

A.   Pengkajian

1.      Data Subyektif

Informasi yang dicatat mencakup identitas, keluhan yang diperoleh dari hasil wawancara langsung kepada pasien / klien (anamnesis) atau dari keluarga dan tenaga kesehatan, menurut Wildan (2009 : 34) adalah :

a)      Identitas / Biodata Pasien suami dan istri adalah nama, umur, agama, suku/bangsa, pendidikan, pekerjaan, dan alamat.

b)      Alasan datang : Untuk mengetahui alasan pasien datang ke tempat pelayanan kesehatan.

c)      Keluhan utama : Alasan wanita datang mengunjungi klinik / RB / RS / dan diungkapkan dengan kata-kata sendiri.

d)     Riwayat kesehatan antara lain riwayat kesehatan dahulu, sekarang, dan riwayat kesehatan keluarga, juga riwayat alergi dan pengobatan.

e)      Riwayat perkawinan

Dikaji untuk mengetahui berapa kali menikah, berapa usia pasien saat menikah, usia pasangan pasien saat menikah, berapa lama pasien menikah dan berapa jumlah anaknya.

f)       Riwayat obstetric

-          Riwayat menstruasi

Untuk mengetahui tentang pertama kali pasien mendapatkan menstruasi (menarce), siklus, lama menstruasi, banyak menstruasi, bentuk darah apakah cair atau menggumpal, warna darah, dismenorea, flour albus dan untuk mengetahui hari pertama menstruasi terakhir serta tanggal kelahiran dari persalinan.

g)      Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Untuk mengetahui pada tanggal, bulan, tahun berapa anaknya lahir, tempat persalinan, umur kehamilan, jenis persalinan, penolong persalinan, penyulit dalam bersalinan, jenis kelahiran berat badan lahir, panjang badan lahir, riwayat nifas yang lalu, keadaan anak sekarang, untuk mengetahui riwayat yang lalu sehingga bisa menjadi acuan dalam pemberian asuhan, menurut Prawiroharjo (2008 : 414).

h)      Riwayat kehamilan sekarang

Untuk mengetahui ibu hamil yang ke berapa, HPHT, HPL, berat badan sebelum dan sekarang, periksa ANC sebelumnya dimana, berapa kali dan keluhannya apa, suntik TT berapa kali, obat-obatan yang pernah dikonsumsi apa saja, gerakan janin yang pertama pada usia kehamilan berapa bulan dan gerakan sekarang kuat atau lemah, kebiasaan ibu dan keluarga yang berpengaruh negatif terhadap kehamilannya.

i)        Riwayat KB

Untuk mengetahui sebelum ibu hamil pernah menggunakan alat kontrasepsi atau tidak, berapa lama menggunakannya, alas an mengapa ibu menggunakan alat kontrasesi tersebut, dan mengapa ibu menghentikan pemakaian alat kontrasepsi tersebut, menurut Huliana (2007 :76-77).

j)        Pola kebutuhan sehari-hari meliputi pola nutrisi, pola eliminsi, pola aktivitas pekerjaan, pola istirahat, personal hygiene, pola seksual, menurut Muslihatun (2009 : 137).

k)      Psikososial spiritual meliputi tanggapan dan dukungan keluarga, pengambilan keputusan dalam keluarga, ketaatan beribadah, lingkungan yang bepengaruh.

2.      Data Obyektif

Menurut Wildan (2009 : 34), pencatatan dilakukan dari hasil pemeriksaan fisik, pemeriksaan khusus kebidanan, data penunjang, hasil laboratorium seperti VDRL, HIV, pemeriksaan radiodiagnostik, ataupun USG yang dilakukan sesuai dengan beratnya masalah. Data yang telah dikumpulkan diolah, disesuaikan dengan kebutuhan pasien kemudian dilakukan pengolahan data yaitu menggabungkan dan menghubungkan data satu dengan yang lainnya sehingga menunjukkan fakta. Tujuan dari pengolahan data adalah untuk menunjukkan fakta berdasarkan kumpulan data. Data yang telah diolah dianalisis dan hasilnya didokumentasikan.

1)      Pemeriksaan Umun

a)      Keadaan Umum (KU)

Untuk menilai keadaan pasien pada saat itu secara umum.

b)      Kesadaran

Untuk mengetahui tingkat kesadaran ibu apakah composmentis (Kesadaran penuh dengan memberikan respon yang cukup terhadap stimulus yang diberikan), somnolen (kesadaran yang mau tidur saja, dapat dibangunkan dengan rasa nyeri tetapi tidur lagi), koma (tidak dapat bereaksi terhadap stimulus yang diberikan atau rangsangan apapun, reflek pupil terhadap cahaya tidak ada).

c)      Tanda-tanda Vital (TTV)

Pada pengukuran tanda-tanda vital yang diukur adalah tekanan darah, nadi, respirasi, dan suhu.

d)     Berat Badan (BB)

Untuk mengetahui berat badan pasien dalam satuan kilogram (Buku Panduan Praktik Klinik Kebidanan).

e)      Tinggi Badan (TB)

Dikaji untuk mengetahui tinggi badan ibu dalam satuan sentimeter, menurut Saminem (2009 : 23).

f)       LILA (Lingkar Lengan Atas)

Untuk mengetahui status gizi pasien.

2)      Pemeriksaan fisik / Status Present adalah pemeriksaan kepala, muka, mata, hidung, telinga, mulut, leher, ketiak, dada, abdomen, punggung, genetalia, ektermitas atas dan bawah, anus.

3)      Pemeriksaan khusus obstetric, menurut Hidayat (2008 : 142-145)

a)      Inspeksi

Inspeksi adalah proses pengamatan dilakukan untuk mengetahui apakah ada pembengkakan pada wajah dan ekstermitas, pada perut apakah ada bekas operasi atau tidak.

b)      Palpasi

Palpasi adalah pemeriksaan dengan indra peraba yaitu tangan, yang berguna untuk memeriksa payudara apakah ada benjolan atau tidak, pemeriksaan abdomen yaitu memeriksa Leopold I, II, III, dan IV.

c)      Auskultasi

Denyut Jantung Janin (DJJ) yaitu salah satu tanda pasti hamil dan kehidupan janin. DJJ mulai terdengar pada usia kehamilan 16 minggu. Dengan dopler DJJ mulai terdengar usia kehamilan 12 minggu. Normalnya denyut jantung janin (DJJ) yaitu 120-160x/menit.

3.      Pemeriksaan penunjang, menurut Muslihatun (2009 : 141) :

Mendukung diagnosa medis, kemungkinan komplikasi, dan penyakit yang menyertai kehamilan, besalin dan nifas. Pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan penunjang lainnya : memeriksa hemoglobin, golongan darah, rubella, VDRL / RPR dan HIV. Pemeriksaan HIV harus dilakukan persetujuan ibu hamil.

B.   Diagnosa Keperawatan

1.      Ansietas berhubungan dengan partus lama (serotinus).

2.      Resiko injuri / kematian janin berhubungan dengan berkurangnya cairan amnion, distorsia, inersia uteri.

3.      Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan kulit kering, rapuh daan mudah mengelupas, desquamasi epitel.

4.      Resiko perdarahan berhubungan dengan atonia uteri.

5.      Nyeri akut berhubungan dengan eksisi post operasi SC, episiotomi.

6.      Resiko infeksi berhubungan dengan luka terbuka post operasi (porte de entre), pasca persalinan.

7.      Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer (uterus, plasenta) berhubungan dengan kolaps plasenta akibat kehamilan lewat waktu / partus lama.

8.      Gangguan tumbuh kembang janin (dismatur) berhubungan dengan penurunan suplai darah dan nutrisi ke janin.

C.   Intervensi Keperawatan

1.      Ansietas berhubungan dengan partus lama (serotinus).

NOC :

-          Anxiety self control

-          Anxiety level

-          Coping

Kriteria Hasil :

-          Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas.

-          Vital sign dalam batas normal.

-          Mengidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukkan teknik untuk mengontrol cemas.

NIC :

-          Kaji penyebab cemas.

-          Identifikasi tingkat kecemasan.

-          Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi.

-          Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi.

-          Berikan obat untuk mengurangi kecemasan.

2.      Resiko injury / kematian janin berhubungan dengan berkurangnya cairan amnion, distorsia, inersia uteri.

Tujuan : resiko cedera pada janin akan berkurang.

NOC :

NIC :

-          Kaji DJJ secara manual atau elektronik.

Rasional : mendeteksi respon abnormal, seperti bradikardi, thakikardi yang mungkin disebabkan karena stress, hipoksia dan asidosis.

-          Kaji malposisi dengan menggunakan maneuver leopold dan temuan pemeriksaan internal.

Rasional : menentukan letak janin, posisi dan presentasi dapat mengidentifikasi faktor-faktor yang memeperberat disfungsional persalinan.

-          Siapkan metode untuk melahirkan yang paling layak, bila janin pada presentase kening, wajah, dan dagu.

Rasional : presentase ini meningkatkan resiko CPD, karena diameter lebih besar dari tengkorak janin masuk ke pelvic karena kegagalan kemajuan dan pola persalinan memerlukan kelahiran secara cesar.

-          Perhatikan warna dan jumlah cairan amnion bila pecah ketuban.

Rasional : ketuban cairan amnion menyebabkan distensi uterus berlebihan yang berhubungan dengan anomali janin.

3.      Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan kulit kering, rapuh dan mudah mengelupas, desquamasi epitel.

NOC:

-          tissue integrity : skin and mucous

kriteria hasil :

-          perfusi jaringan baik.

-          tidak ada luka.

-          integritas kulit yang baik bisa dipertahankan.

NIC : pressure manajement

-          jaga kebersihan kulit .

-          mobilisasi pasien.

-          monitor kulit adanya kemerahan.

-          monitor status nutrisi pasien.

4.      Resiko perdarahan berhubungan dengan atonia uteri.

NOC :

-          Blood lose severity

-          Blood koagulation

Kriteria hasil :

-          Tidak ada hematuria dan hematemesis.

-          Kehilangan darah yang terlihat.

-          Tekanan darah dalam batas yang normal systole dan diastole.

-          Tidak ada perdarahan pervaginam.

-          Tidak ada distensi abdominal.

-          Hemoglobin dan hematocrit dalam batas normal.

NIC:

-          Monitor ketat tanda-tanda perdarahan.

-          Catat nilai Hb dan Ht sebelum dan sesudah terjadinya perdarahan.

-          Montor nilai lab. (koagulasi) yang meliputi PTT, PT, trombosit.

-          Memonitor TTV.

-          Pertahankan bedrest selama perdarahan aktif.

-          Monitor status cairan meliputi intake dan output.

-          Lakukan manual pressure (tekanan) pada area perdarahan atau diberikan tampon.

5.      Nyeri akut berhubungan dengan eksisi post operasi SC, episiotomi.

NOC :

-          Pain level

-          Pain control

-          Confort level

Kriteria hasil :

-          Mampu mengontrol nyeri.

-          Melaporkan bahwa nyeri berkurang.

-          Mampu mengenali nyeri.

NIC: Pain manajement

-          Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif.

-          Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan.

-          Ajarkan tentang teknik non farmakologi.

-          Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri.

6.      Resiko infeksi berhubungan dengan luka terbuka post operasi (porte de entre), post persalinan.

NOC :

-          Immune status

-          Knowledge : infection control

-          Risk control

Kriteria hasil :

-          Klien terbebas dari tanda dan gejala infeksi.

-          Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi.

-          Jumlah leukosit dalam batas normal.

NIC : infection control

-          Monitor tanda dan gejala infeksi pertahankan teknik asepsis pada pasien yang beresiko.

-          Batasi pengunjung bila perlu.

-          Pertahankan teknik isolasi.

-          Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah melakukan tindakan keperawatan.

-          Pertahankan lingkungan aseptic selama pemasangan alat.

-          Berikan terapi antibiotic bila perlu.

7.      Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer (uterus, plasenta) berhubungan dengan kolaps plasenta akibat kehamilan lewat waktu / partus lama.

NOC :

-          Circulasi ststus

-          Tissue perfusion

Kriteria hasil :

-          Tekanan sistole dan diastole dalam rentang yang diharapkan.

-          Tidak ada ortostatik hipertensi.

-          Tidak ada tanda-tanda peningkatan tekanan intracranial.

NOC : manajemen sensasi perifer

-          Monitor adanya paretese.

-          Kolaborasi pemberian analgetik.

-          Monitor adanya tromboplebitis.

-          Diskusikan mengenai penyebab perubahan sensasi.

DAFTAR PUSTAKA

Achadiat, Dr. Chrisdiono M. 2004. Prosedur Tetap Obstetrik dan Ginekologi. Jakarta : EGC

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2010. Profile Dinas Kesehatan Republik Indonesia tahun 2010. Semarang

Freddy Panjaitan. 2012. Kehamilan serotinus. (https:// freddypanjaitan. wordpress. com/2012/01/10kehamilan-lewat-waktu-serotinus/) (Online), diakses pada tanggal 10 januari 2015.

Hidayati, Ratna. 2009. Asuhan Keperawatan pada Kehamilan Fisiologis dan Patologis. Jakarta: Salemba Medika

Huliana, Mellyna. 2007. Panduan Menjalani Kehamilan Sehat. Jakarta : Puspa Swara

Kurniawati, D (dkk). 2009. Obgynacea (Obgyndan Ginekologi). Yogyakarta: TOSCA

Manuaba, I.B.G. 2009. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC.

Mochtar, Rustam. 2009. Sinopsis Obstetri. Jakarta : EGC.

Muslihatun. WN dkk. 2009. Dokumentasi Kebidanan. Yogjakarta : Fitramaya

Prawirohardjo, S. 2009. Ilmu Kebidanan. Penerbit Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta.

Saminem, HJ. 2009. Kehamilan Normal : Seri Asuhan Kebidanan. Jakarta : EGC

Trihendradi dkk. 2010. Wonderpa Indahnya Pendampingan. Yogyakarta : ANDI

Wiknjosastro, Hanifa. 2002. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Wiknjosastro, Hanifa. 2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Wildan, M. 2008. Dokumentasi Kebidanan. Jakarta : Salemba Medika.