Epidemi Penyakit Diare

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit diare masih merupakan salah satu penyebab utama masalah kesehatan masyarakat Indonesia, baik ditinjau dari segi angka kesakitan maupun angka kematiannya. Penyakit ini dapat menyerang semua golongan umur dengan angka kesakitan berkisar 280 per 1000 penduduk dan untuk balita menderita satu sampai satu setengah kali episode diare setiap tahunnya atau 53% dari semua kesakitan diare.(Dep.Kes.RI,1998).

Angka kematian diare pada semua umur selama dasawarsa terakhir dapat diturunkan dari 110,1 per 100.000 penduduk (1985) rnenjadi 56 per 100.000 penduduk (1995). Sedangkan kematian karena diare pada kelompok balita diturunkan dari 5,7 per seribu balita menjadi 2,5 per seribu balita pada episode yang sama. (Dep. Kes.RI,1998)

Bedasarkan UU No. 23 Tahun 1992 tentang kesehatan yang ditetapkan bahwa pembangunan kesehatan bertujuan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi seiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal. Untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat, diselenggarakan upaya kesehatan dengan pendekatan pemeliharaan kesehatan yang dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan.

Diare dapat timbul dalam bentuk KLB dengan jumlah penderita dan kematian yang besar. Fasilitas kasus (CFR) terjadi penurunan yang cukup bermakna dari 35 %

(awal Repelita I) menjadi dibawah 3 % pada akhir Repelita VI. Penurunan CFR yang nyata dikarenakan makin meningkatnya manajemen penanggulangan KLB. (Dep.Kes. RI, 1998).

Menurut hasil Survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 1995 proporsi penyakit infeksi dan parasit sebagai penyebab kematian adalah 22,7%. Kematian bayi dibawah umur 1 tahun 33,5% disebabkan oleh gangguan prenatal dan 32,1% oleh penyakit sistem pernapasan. Diare sebagai bagian dari kelompok penyakit infeksi dan parasit, proporsinya sebesar 9,6 % sebagai penyebab kematian pada bayi dibawah 1 tahun.

Pada kematian anak balita golongan umur 1-4 tahun, proporsi penyebab kematian paling tinggi adalah penyakit sistem pernapasan yaitu sebesar 38,8%, kemudian penyakit diare serta infeksi/parasit lain masing-masing sebesar 14,3%.

Kematian anak pada kelompok umur 1-4 tahun terutama disebabkan oleh penyakit infeksi dan parasit dengan proporsi sebesar 44,7%, pernapasan 13%. Sedangkan pada kelompok umur 15-34 tahun, penyakit infeksi dan parasit menduduki peringkat pertama sebagai penyebab kematian yaitu sebesar 36,5%, berturut-turut infeksi dan parasit lain 16,8%, kemudian TBC 13,9%.

Tingginya angka kesakitan dan kematian akibat diare disebabkan oleh beberapa faktor yaitu antara lain kesehatan lingkungan yang belum memadai, keadaan gizi, kependudukan, pendidikan, faktor musim dan geografi daerah, keadaan sosial pencegahan pemberantasan penyakit diare tidak akan berhasil baik tanpa adanya kesadaran yang tinggi dari masyarakat untuk ikut berpartisipasi didalamnya serta kesiapan petugas kesehatan dilapangan. yang ditandai oleh penduduknya hidup

dalam lingkungan perilaku

Gambaran Epidemiologi Penyakit Diare di Pulau laut RSAL Dr. Mintohardjo Jakarta pusat pada tahun 2004 menunjukkan bahwa angka kesakitan diare sebanyak 1.066 kasus.

Dengan melihat data di atas maka sangat penting sekali untuk dilakukan penelitian tentang Gambaran Epidemiologi Penyakit Diare berdasarkan tempat, orang dan waktu pemberantasan penyakit diare di Pulau laut RSAL Dr. Mintohardjo Jakarta pusat.

1.2 Perumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan diatas, maka dapat dibuat suatu rumusan masalah sebagai berikut: bagaimana gambaran epidemiologi dan faktor-faktor yang berhubungan dengan terjadinya penyakit diare pada anak balita.

1.3 Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Tujuan mengetahui gambaran epidemiologi penyakit diare di Pulau laut RSAL Dr. Mintohardjo Jakarta pusat tahun 2004.

2. Tujuan Khusus

1) Diketahui hubungan antara karakteristik balita (umur, jenis kelamin, status gizi) terhadap penyakit diare di Pulau laut RSAL Dr. Mintohardjo Jakarta pusat Tahun 2004.

2) Diketahui hubungan antara faktor pendukung (petugas kesehatan, penatalaksanaan) terhadap penyakit diare di Pulau laut RSAL Dr. Mintohardjo Jakarta pusat Tahun 2004.

3) Diketahui hubungan antara faktor lingkungan (sumber air minum, jamban keluarga) terhadap penyakit diare di Pulau laut RSAL Dr. Mintohardjo Jakarta pusat Tahun 2004

1.4 Ruang Lingkup

Mengingat luasnya masalah dan terbatasnya waktu serta kemampuan yang ada pada penulis, maka penulis membatasi masalah yaitu bagaimanakah gambaran epidemiologi penyakit diare pada anak balita dengan mewawancarai orang tua sebagai koresponden di Pulau laut RSAL Dr. Mintohardjo Jakarta pusat tahun 2004.

1.5 Manfaat Penelitian

1. Untuk Menambah ilmu pengetahuan tentang program penyakit menular khususnya penyakit diare.

2. Sebagai bahan masukan untuk perencanaan dalam pencegahan dan penanggulangan penyakit diare dimasa yang akan datang.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengertian Diare

Penyakit diare adalah suatu penyakit yang ditandai dengan perubahan bentuk dan konsistensi tinja melembek sampai mencair dan bertambahnya frekwensi gerak lebih dari biasanya, lazimnya tiga kali atau lebih dalam sehari (Depkes RI, 1993).

2.2 Penyebab Kejadian Diare

Penyebab penyakit diare bisa bermacam-macam yaitu antara lain infeksi, intoxikasi, malabsorbsi, alergi dan keracunan.

1. Penyebab Diare Infeksius

Bakteri, virus dan parasit adalah merupakan penyebab utama diare infeksius. Penyebab diare karena infeksi dapat disebabkan oleh organisme yang berbeda-beda serta gejalanya sulit dibedakan antara satu dengan yang lainnya.

a. Bakteri

Ada beberapa jenis bakteri yang merupakan penyebab paling penting penyakit diare terutama yang menyerang bayi.

b. Vibrio cholera

Vibrio cholera mempunyai 2 biotope yaitu tipe El Tor dan Mask selain itu ada 2 serotipe yaitu Ogawa dan Inaba. Pada tauhn 1961 biotipe El Tor pernah menyebabkan pandemi ketujuh.

c. Shigella:

Genus Shigella dibagi menjadi 4 kelompok serologik yaitu :

– Shigella flexneri, adalah kelompok yang paling sering terdapat di Negara berkembang.

– Shigella sonei adalah kelompok yang terdapat di negara maju.

– Shigella dysentriae tipe 1 adalah penyebab epidemi dengan angka kematian tinggi.

– Shigella biydii, kelompok ini jarang ditemui

Pada umumnya Shigella hanya ditemukan pada manusia dan beberapa jenis binatang primata. Penyebarannya melalui kontak langsung antara orang yang satu dengan orang yang lainnya. Dengan dosis infeksius yang rendah (10 s.d 100 organisma) sudah dapat menyebabkan sakit. Penularan penyakit terjadi melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi (Depkes RI, 1990).

d. Salmonella

Terdapat lebih dari 2.000 serotipe Salmonella, dimana sekitar 6 s.d 10 diantaranya menyebabkan gastroenteritis pada manusia. Dalam hal ini binatang seperti misalnya unggas adalah reservoir utama. Oleh karena itu penularan penyakit oleh Salmonella dapat terjadi apabila mengkonsumsi makanan yang berasal dari hewan unggas, daging, telur dan susu. Gastroenteritis yang diakibatkan Salmonella yang menyerang anak kecil relatif jarang terjadi di negara berkembang dibanding dengan daerah industri. Hal ini dimungkinkan karena di negara berkembang pada umumnya anak kecil jarang diberi makanan dalam kaleng yang merupakan media bagi salmonella. Gastroenteritis yang diakibatkan Salmonella biasanya berbentuk diare cair akut dengan diikuti rasa mual, nyeri perut dan demam (Depkes RI, (1990).

e. Escherichia coli (E. Coli)

Sampai saat ini sudah ditemukan lima kelampok Ecoli yaitu enterotoxigenic (ETEC), enterohaemorrhagic (EPEC), enteroadherent (EAEC), enteroinvasive (EIEC), dan enterohaemorrhagic (EHEC).

f. Infeksi Virus

Virus menyebabkan 50 % semua diare pada anak yang datang berobat kesarana kesehatan. Rotavirus dapat menyerang sel-sel usus, mengubah fungsi dan regenerasinya. Keadaan ini menyebabkan diare dan gejala umum misalnya malaise dan demam. Penyembuhan terjadi bila permukaan mukosa telah regenerasi (Depkes RI, 1990).

g. Infeksi Parasit

Menurut Sunoto (1990) ada beberapa golongan protozoa yang dapat menyebabkan diare yaitu :

1. Entamoeba histolytica

Insiden penyakit ini bertambah sesuai dengan pertambahan usia. Infeksi ini sering salah diagnosiskan sebab menentukan ptotozoa ini tidak mudah dan parasit ini sering dikira leukosit polimorfonuklear. Penyebaran terjadi melalui makanan dan minuman. Kista E.histolytica sangat kebal terhadap desinfektan kimia, termasuk klorinasai. (Depkes RI, 1990).

2. Cyptosporidium

Cyptosporidium adalah parasit bentuk kokus yang ada pada awalnya dikenal sebagai penyebab diare pada binatang. Mula-mula ditemukan sebagai penyebab diare cair pada yang menurun kekebalan tubuhnya, khususnya penderita AIDS. Di negara berkembang parasit ini menyebabkan 4-11 % kasus diare pada anak Cryptosporidiasis ditularkan melalui jalur fekal-oral. (Depkes RI, 1990).

3. Giardia lamblia

Giardia lamblia tersebar luas di seluruh dunia, dengan angka prevalensi infeksi sampai 100 % pada beberapa penduduk. Anak berumur 1-5 tahun paling sering dijangkiti. Infeksi Giardia lamblia biasanya melalui makanan, minuman atau manular dari orang ke orang. Penularan dari orang ke orang terjadi terutama pada anak yang tinggal di keluarga yang terlalu padat atau tempat penitipan anak (Sunoto, 1990).

2.3 Penyebab Lain

Selain beberapa penyebab di atas, diare juga bisa disebabkan oleh faktor faktor lain misalnya obat, keadaan karena pembedahan, penyakit lain dan infeksi sistematik serta intoleransi makanan.

lntoleransi makanan karena kekurangan laktase atau alergi terhadap makanan dapat menyebabkan diare. Tuberkulosis saluran pencernaan. penyakit granulomatosiskronik usus misalnya penyakit crohn dan beberapa jenis tumor dapat juga menimbulkan diare. (Depkes RI, 1990).

2.4 Cara Penularan

Agen infeksius yang menyebabkan penyakit diare biasanya ditularkan melalui jalur fecal-oral, terutama karena (Depkes RI, 1990):

1. Menelan makanan yang terkontaminasi (terutama makanan sapihan) atau air.

2. Kontak dengan tangan yang terkontaminasi.

3. Beberapa faktor dikaitkan dengan bertambahnya penularan kuman enteropatogen perut termasuk (Depkes RI, 1990) :

4. Tidak memadainya penyediaan air bersih (jumlah tidak cukup).

5. Air tercemar oleh tinja.

6. Kekurangan sarana kebersihan (pembuangan tinja yang tidak higienis).

7. Kebersihan perorangan dan lingkungan yang jelek.

8. Penyiapan dan penyimpanan makanan yang tidak semestinya.

9. Tindakan penyapihan yang jelek (penghentian ASI yang terlaiu dini, susu botol, pemberian ASI yang diselang-seling dengan susu botol pada 4-6 bulan pertama).

2.5 Ukuran Frekwensi Penyakit

Ditinjau dari sudut epidemiologi, upaya mengukur frekwensi masalah kesehatan ini termasuk dalam epidemiologi deskrihtif karena hanya sersifat menggambarkan tentang jumlah masalah kesehatan yang ditemukan saja (Azrul Azwar, 1999).

Beberapa ukuran frekwensi penyakit menurut Azrul Azwar adalah sebagai berikut:

1. Rate

"Rate" ialah perbandingan suatu peristiwa dibagi dengan jumlah penduduk memungkin terkena peristiwa yang dimaksud (population at risk) dalam waktu yang sama yang dinyatakan dalam persen atau permil. Runus yang dipergunakan untuk menghitung rate ialah :

Rate.

Rate biasanya digunakan untuk menggambarkan morbiditas penduduk menderita suatu penyakit naik atau turun disuatu daerah pada waktu tertentu. Beberapa ukuran rate yang biasanya digunakan adalah sebagai berikut (Azrul Azwar, 1999).

a. Insiden Rate

Insiden rate adalah jumlah penderita baru suatu, penyakit yang ditemukan pada suatu jangka waktu tertentu (umunnya satu tahun) dibandingkan dengan jumlah penduduk yang mungkin terkena penyakit baru tersebut pada pertengahan jangka waktu yang bersangkutan dalam persen atau permil.

Rumus yang dipergunakan untuk mengukur insiden rate ialah :

Insiden rate

contoh : pada suatu daerah dengan jumlah penduduk pada tanggal 30 Juli 1999 sebanyak seratus ribu orang yang semuanya rentang terhadap penyakit, ditemukan laporan penderita baru sebagai berikut : Bulan Januari 50 orang, Maret 100 orang, Juni 150 orang, September 10 orang dan bulan Desember 90 orang.

b. Prevalen

Prevalen ialah gambaran tentang frekwensi penderita lama dan baru yang ditemukan pada suatu jangka tertentu ,disekelompok masyarakat tertentu. Dengan perkataan lain pada perhitungan nilai prvalen dipergunakan jumlah seluruh penduduk. Ditinjau dari sudut ini, jelas bahwa angka prevalen sebenamya bukan suatu rate yang murni, karena mereka yang tidak mungkin terkena penyakit, juga dimasukkan dalam perhitungan. Secara umum pervalen ini dibedakan atas dua macam yakni:

(1) Periode Prevalen Rate

Rumus yang dipergunakan untuk menghitung nilai period prevalen rate ialah:

contoh : suatu kantor dengan jumlah karyawarv sebanyak 100 orang, 20 orang diantaranya sejak 2 bulan yang lalu tidak masuk kantor karena menderita penyakit A, dan selanjutnya pada hari ini 30 orang lainnya terpaksa pulang karena juga menderita penyakit, Maka jawabnya:

(2) Poin Prevalance

Poin Prepalance Rate

Contoh: satu Fakultas Kesehatan Masyarakat dengan mahasiswa sebanyak 100 orang, kemarin 5 orang mahasiswa menderita penyakit diare, dan hari ini 5 orang lainnya menderita penyakit diare.

c. Atteck Rate

Contoh Dari 500 orang mahasiswa yang tercatat pacta FKM X temyata 100 mahasiswa tiba-tiba menderita muntah berak setelah makan gado-gado dikantin kampus. Maka jawabannyaAtteck rate atau angka serangan sebetulnya adalah suatu angka insiden tetapi ada angka serangan resiko seseorang untuk mendapatkan penyakit eriangsung dalam waktu singkat, ini mungkin karena faktor penyebab penyakit tersebut hanya bereaksi dalam tempo yang singkat misalnya keracunan makanan atau wabah (Azrnl Azwar 1999).

d. Angka fatalitas (Case Fatality Rate)

Angka fatalitas adalah suatu perbandingan

Angka fatalitas biasa digunakan untuk melihat keganasan suatu penyakit dan dapat pula melihat keberhasilan pelayanan kesehatan pada suatu daerah atau

fasilitas kesehatan pada waktu tertentu.

e. Ratio

"Ratio" merupakan suatu perbandingan yang pada umumnya dinyatakan sebagai berikut :

Misalnya sex ratio, yaitu perbandingan antara jumlah penduduk perempuan. Ratio biasanya digunakan untuk melihat kecenderungan ratio jumlah laki-laki terhadap jumlah perempuan pada tahun tertentu, apakah lebih sedikit atau lebih banyak (Azrul Azwar, 1999).

f. Porsi

“Proporsi" merupakan suatu perbandingan yang pada umumnya dinyatakan sebagai berikut :

Misalnya, "proporsi penyakit diare di Rumah sakit A tahuan 1999 adalah 10 berarti jumlah kejadian penyakit diare di Rumah sakit A tahun 1999 adalah dari seluruh kasus penyakit yang ada di wilayah Rumah sakit A. Proporsi biasanya digunakan untuk mengukur angka suatu penyakit terhadap penyakit lainnya. Semakin tinggi angka proporsi ini berarti semakin banyak kejadian penyakit tersebut dibandingkan dengan penyakit lainnya dalam suatu wilayah dan waktu tertentu (Azrul Azwar 1999).

2.6 Epidemiologi Diare

Epidemiologi diare dapat diartikan sehagai suatu study menganai kejadian diare, penyebarannya dan faktor-faktor yang menentukan terjadinya diare pada kelompok penduduk.

1. Penyebaran Diare Menurut Orang

Penyakit diare lebih banyak menyerang golongan umur anak balita pada daerah endemis, sedangkan pada waktu terjadinya kejadian luar biasa (KLB) dapat menyerang semua golongan semua umur. Kejadian diare di Indonesia diperkirakan 40-50 per 100 penduduk per tahun, dimana 70 % - 80 % dari padanya terjadi pada golongan umur balita. Insiden tertinggi terdapat pada usia dibawah 2 tahun (Sunoto, 1979 ; dalam Asnil dkk, 1982).

2. Penyebaran Diare Menurut Ternpat

Penyebaran diare di suatu ternpat dengan tempat lainnya berbeda. Perbedaan tersebut disebabkan oleh beberapa faktor yang dapat mempengaruhi kejadian diare itu diataranya keadaan geografis, kebiasaan penduduk, kepadatan penduduk dan pelayanan kesehatan. (Depkes'RI, 1990).

Secara teoritis diketahui bahwa penularan diare dipengaruhi oleh sanitasi dan hygiene perorangan, namun adanya perbedaan insiden di suatu tempat juga dipengaruhi oleh spesifikasi tempat tersebut. Misalnya tempat pemukiman kumuh dengan jumlah penduduk yang padat akan lebih mudah terjadi penularan secara cepat bila dibandingkan dengan pemukiman lain yang tidak padat.

3. Penyebaran Diare Menurut Waktu

Penyebaran diare dapat berada dalam frekwensi dan waktu tertentu. Variasi kajadian diare rnenurnt waktu berbeda antara daerah satu dengan yang lainnya. WHO pemah mengadakan penelitian dimana diketahui bahwa insiden diare dipengaruhi oleh iklim (WHO, 1985).

Sedangkan menurut Winardi Bambang (1982) diperkirakan sekitar 10 % dari kunjungan ke Rumah Sakit, Balai Pengobatan, Puskesmas, berdasarkan laporan dari seluruh Indonesia adalah penderita penyaklit diare serta terlihat pula adanya variasi musim hujan (September - Januari).

2.7 Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian Diare

Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian diare antara lain faktor gizi. kepadatan penduduk, sosial ekonomi, perilaku, dan kesehatan lingkungan (Sutoto.1992 ).

1. Faktor Gizi

Beratnya dan lamanya diare sangat dipengaruhi oleh status gizi penderita. Pada penelitian yang cermat insiden diare pada anak bergizi kurang ternyata saran dengan anak yang gizinya baik. Namun anak yang gizinya menderita diare lebih berat dan keluaran tinja lebih banyak sehingga dehidrasi lebih berat. Juga diare pada anak bergizi kurang berlangsung lebih lama, sebagian karena penyembuhan dan perbaikan kerusakan usus akibat infeksi lebih lambat terjadi pada anak yang gizinya kurang (Depkes RI. 1990).

Jadi proses diare dan gizi kurang merupakan lingkaran setan. Diare mendorong anak ke arah gizi kurang, dan gizi kurang mendorong anak ke arah diare yang lebih berat. Bila lingkaran ini tidak diputus pada waktunya mungkin dapat amat berat atau karena infeksi lain menimbulkan kematian, karena diare yang misalnya penemonia. (Depkes RI, 1990).

2. Faktor Kepadatan Penduduk

Jumlah penduduk yang padat dapat memudahkan terjadinya penularan diare. Kelompok usia di bawah lima tahun merupakan kelompok umur yang paling banyak menderita diare. Penelitian tentang hubungan pengetahuan, sikap dengan kejadian diare pada anak balita yang tinggal bersama ibu dan jumlah anggota keluarga banyak mempunyai hubungan yang bermakna. (Tandiyo, 1984).

Selain itu rumah tinggal dengan kepadatan 10 meter persegi atau lebih untuk tiap orang, didapati kejadian diare anak balita 10,3 % di kota dan 9,7 % di desa. Sedangkan kepadatan kurang dari 10 meter persegi tiap orang 11,8 % dan 13,5 %.

Rumah tinggal merupakan kebutuhan pokok disamping sandang dan pangan. Demi kenyamanan tinggal di rumah maha seharusnya rumah memenuhi kebutuhan kondisi tempat tinggal yang sehat. Rumah yang sehat dengan memenuhi tata ruang yang memenuhi syarat dapat menghindari terjadinya dan menularnya penyakit. Kepadatan hunian adalah satu unsure kenyamanan tinggal di rumah, perlu dipikirkan dan diupayakan 10 meter persegi atau lebih tiap orang, mengingat kepadatan hunian termasuk factor yang mempunyai pengaruh dominan terhadap kejadian diare anak balita. Dalam analisis ini hampir 60,% anak balita tinggal di rumah dengan kepadatan kurang dari 10 meter persegi tiap orang. Anilisis faktor ini menunjukkan anak-anak balita yang tinggal di rumah dengan kepadatan kurang dari 10 meter persegi tiap orang mempunyai resiko menderita diare 1,37 kali dibanding anak balita yang tinggal di rumah dengan kepadatan 10 meter persegi atau lebih tiap orang. Risiko ini mengingat menjadi 1,85 setelah kepadatan hunian berinteraksi dengan faktor sosial demografi dan lingkungan yang lain (Joko Iriantc dkk ; Analisis Lanjut SDKI, 1994).

3. Faktor Sosial Ekonomi

Sosial ekonomi masyarakat yang rendah dapat mempengaruhi tingkat partisipasi aktif dalam melaksanakan upaya pelayanan kesehatan masyarakat, misalnya meningkatkan fasilitas kesehatan, meningkatkan status gizi masyarakat. Hal ini merupakan faktor yang berhubungan dengan kejadian diare di masyarakat. Selain itu masyarakat yang berpenghasilan rendah pada umumnya mempunyai keadaan sanitasi dan hygiene perorangan yang buruk (Tandiyo, 1984).

4. Faktor Perilaku Masyarakat

Kebiasaan yang berhubungan dengan keberhasilan. adalah bagian terpenting dalam penularan kuman diare, mengubah kebiasaan tertentu seperti mencuci tangan dapat memutuskan penularan. Mencuci tangan dengan sabun terutama sesudah buang air besar dan sebelum menyiapkan makanan atau makan, telah dibuktikan mempunyai dampak dalam kejadian diare dan harus menjadi sasaran utama dalam pendidikan kebersihan, Sebagai contoh rotavirus dapat terdeteksi dalam air mencuci tangan dari 79 % perawat pasien yang datang dan dirawat di sebuah rumah sakit di Banglades karena diare (Akral, 1990).

Menurut Sunoto (1990) penurunan 14-48 % kejadian diare dapat diharapkan sebagai hasil pendidikan tentang kebersihan dan perbaikan kebiasaan.

Kebiasaan adat istiadat dapat mempengaruhi kesehatan individu. Oleh sebab itu faktor kebiasaan merupakan faktor yang penting dalam penyebaran terjadinya penyakit diare antara lain penyiapan dan penyimpanan makanan yang tidak saniter. Tindakan penyapihan yang jelek (penghentian ASI yang terlalu dini, susu botol 4-6 bulan pertama) serta kebersihan perorangan (Depkes Rl; Ajar Diare, 1990).

5. Faktor Kesehatan Lingkungan

Kesehatan lingkungan rnerupakan faktor yang dominan dalam mempengaruhi kejadian diare di masyarakat. Keadaan kesehatan lingkungan yang berkaitan erat dengan diare adalah pengadaan air bersih dan jamban keluarga.

Menurut Warsito Sidik (1986) tidak rnereukupinya kebutuhan air bersih akan menyebabkan masyarakat menggunakan air yang tidak memenuhi syarat kesehatan untuk kebutuhan rumah tangga sehari-hari. Hal ini dapat memudahkan masuknya kuman penyakit dan terkontaminasinya rnakanan yang akan dikonsumsi masyarakat. penggunaan jamban yang tidak saniter akan semudahkan cara penularan penyakit diare. Berdasarkan penelitian Sidik Wasito di Sumedang menunjukkan bahwa pada kelompak keluarga yang membuang kotoran secara saniter mempunyai angka terkena penyakit diare lebih rendah dibandingkan dengan keluarga yang membuang kotoran yang tidak saniter.

Angka kejadian penyakit diare ternyata dipengaruhi pula oleh kwalitas persediaan air bersih (minum) Sutrisno Eram (1977) meingatakan bahwa kejadian tersangka kolera ternyata lebih tinggi di wilayah air dangkal (Kabupaten Sleman, Bantul dan Kodya Yogyakarta). Sedangkan Sumantri dkb: (1979) mendapatkan dari 68 keluarga di pinggiran kota Semarang, sebanyak 17,65 % mempergunakan air minum "baik" dan 82,35 % air minum kotor (rakteri E. Col' positif) dengan kejadian yang berbeda bermakna (ignatius SP; 1980).

Selain itu penggunaan jamban yang benar dapat mengurangi risiko diare lebih baik dari pada perbaikan sumber air, walaupun dampak yang paling tinggi dapat diharapkan dari gabungan kebersihan dan perbaikan sumber air. Hasil penelitian dampak proyek sumber air dan kebersihan 28 negara menunjukkan penurunan angka kesakitan diare 22-27 % dan penurunan angka kematian diare 21-30 % (Sunoto, 1990).

6. Faktor Musim

Penyakit diare adakalanya dipengaruhi oleh musim. Pada daerah yang bermusim tropis, diare oleh bakteri cenderung terjadi lebih sering pada musim panas. Sedangkan diare oleh virus terutama oleh rotavirus cenderung terjadi Sepanjang tahun dengan peningkatan kekerapan sepanjang bulan musim kemarau. Sedangkan diare oleh bakteri cenderung memuncak pada musim hujan (Depkes KL.Ajar Diare, 1990).

BAB III

KERANGKA KONSEPTUAL DEFINISI OPERASIONAL

3.1 Kerangka Konseptual

Sesuai dengan masalah yang dibahas maka penulis mencoba menuangkan kerangka konsep atau kerangka berpikir, dengan menggunakan hubungan yang paling dasar yaitu hubungan antar dua Variabel yaitu variabel pengaruh (indevenden variabel) atau variabel bebas dengan variabel terpengaruh (deveneden variabel) atau variabel terikat (Masri Singarimbun dan Sofyan Effendi, 1987).

3.2 Definisi Operasional

1. Definisi Diare

Kejadian diare adalah buang air besar, lembek cair bahkan dapat berupa air saja yang frekuensinya lebih sering dari biasanya (biasanya 3 kali atau lebih dalam sehari)

2. Umur

Umur adalah kelompok umur penderita diare yang dibagi menjadi :

< 1 tahun

1 - 4 tahun

> 5 tahun

3.3 Definisi Operasional Tabel

No	Nama Variabel	Definisi Operasional	Ketegori	Skala
A. Variabel Dependen
1	Kejadian diare pada balita	Buang air besar pada balita lebih dari 3 kali sehari dengan konsistensi encer/lebek bahkan daoat beruoa air saia	1=bukan diare 2=diare	Ordinal
B. Variabel Independen
1.	Umur ibu	Usia responden pada saat pengumpulan data dihitoog berdasarkan tahoo kelahiran	1= >20 Tahun 2=21 – 30 Tahun 3= 31 tahun keatas	Ordinal
2.	Jenis kelamin	Status gender penderita yang dapat diketahui dari penampilan fisik yang bersangkutan	1= laki-laki 2= perempuan	Norminal
3.	Tingkat pendidikan	Sekolah formal yang telah ditamatkan responden pada saat penelitian	1= rendah 2= sedang 3= tinggi	Ordinal
4.	Pekerjaan ibu	Mata pencaharian utama resoonden oada saat oenelitian	1= bekerja 2= tak bekerja	Ordinal
5.	Pengetahuna ibu	Pemahaman responden berkaitan	1 = rendah	Ordinal
ASPEK TATALAKSANA
6.	Penanganan diare oleh etugas kesehatan	Perilaku yang dilakukan oleh petugas dalam menangani diaredipelayanan kesehatan	1 = tidak dilaksanakan 2 = dilaksanakan	Ordinal
7.	Pemberian obat dirumah oleh responden	Perilaku responden dalam pemberian obat dirumah setelah dari pelayanan kesehatan	1 = tidak diberikan 2 =diberikan	Ordinal
ASPEK PERILAKU
8.	ASI/Susu formula/minum banyak	Perilaku ibu dalam pemberian ASI atau susu botol saat anak diare	1 = tidak 2 = ya	Ordinal
9.	Pemberian makanan	Pemberian makanan saat anak diare oleh ibu apakah ditingkatkan atau dipuasakan	1 = kurang 2 = tidak	Ordinal
10.	Higiene perorangan	Perilaku ibu terhadap kebersihan sehari-hari dirumah terutama perawatan anak	1 = buruk 2 = baik	Ordinal
11.	Pembuangan tinja balita	Perilaku ibu dalam membuang tinja anaknya ke WC	1 = buruk 2 = baik	Ordinal
ASPEK PENCEGAHAN
12.	Pemberian imunisasi campak	Memasukkan vaksin campak untuk menambah daya tahan tubuh anak	1 = tidak 2 = ya	Ordinal
13.	Sumber air minum	Sumber air minum dijadikan fasilitas keluarga/masyarakat untuk minum	1 = buruk 2 = baik	Ordinal
14.	Sumber air untuk MCK	Sumber air yang dijadikan fasilitas keluarga sehari-hari	1 = buruk 2 = baik	Ordinal
15.	Higiene sanitasi	Keadaan kebersihan lingkungan yang mempengaruhi kejadian diare	1 = buruk 2 = baik	Ordinal

3.4 Lembar Pertanyaan

IDENTITAS RESPONDEN

Nama Balita :………………………...Umur………..TB……….cm BB………Kg

Nama Responden. : …………………………Umur ……………….tahun.

Alamat : …………………………………………………………………................................

Petunjuk Pengisian :

1. Jawablah pertanyaan yang ada pada kuesioner denganjawaban yangjujur

2. lsilah kotak kosong yang disediakan disamping pertanyaan dengan memberi tanda ceklis (v) dengan menggunakan Bolpoint tinta warna hitam

3. Sebagai contoh : apabila ibu mengetahui ten tang penyakit diare isilah kolom sebelah kanan dengan memberi tanda ceklis (v) yang anda anggap benar? Contoh :

Apakah ibu.mengetahui tentang penyakit diare ?

1) Tidak [ v ]

2) Ya [ ]

1. Pendidikan :

1. Tidak tamat SD [ ]

2. SD [ ]

3. SLTP [ ]

4. SLTA [ ]

5. Perguruan Tinggi [ ]

2. Pekerjaan :

1. PNS [ ]

2. Karyawan Swasta [ ]

3. Pedagang [ ]

4. Petani [ ]

5. Buruh [ ]

6. Tidak Bekerja ibu rumah tangga [ ]

3. Jenis Kelamin :

1) Laki-laki [ ]

2) Perempuan [ ]

4. Status gizi :

1) Baik [ ]

2) Sedang [ ]

3) Buruk [ ]

5. Apakah anda mendengar atau mendapat penyuluhan dari petugas kesehatan tentang penyakit diare ?

1. Pernah [ ]

2. Tidak Pemah [ ]

6. Menurut anda apa yang dimaksud dengan diare ?

1. Buang air besar lebih dari 4 kali sehari [ ]

2. Tinja encer dan sering [ ]

3. Tidak tahu [ ]

7. Menurut ibu, bila anak menderita diare, bagaimana bentuk kotorannya :

1. Tidak tahu [ ]

2. Padat [ ]

3. Bercampur darah [ ]

4. Cair/encer [ ]

8. Bila seorang anak menderita diare/mencret, berapa kali sehari ia buang air besar?

1) 1 kali [ ]

2) 2 kali [ ]

3) 3 kali [ ]

4) > 3 kali [ ]

9. Menurul ibu, apa yang menyebabkan anak sakit diare ?

1) Tidak tahu [ ]

2) Masuk angin [ ]

3) Cacingan [ ]

4) Makanan tidak bersih [ ]

10. Menurut ibu, apakah anak yang diare dapat menularkan penyakitnya pada orang lain?

1) Tidak tahu [ ]

2) Dari tangan langsung kemulut [ ]

3) Dari kuman penyebab penyakit [ ]

11. Bagaimana cara mencegah diare ?

1) Tidak tahu [ ]

2) Anak jangan diberi ASI [ ]

3) Menjaga kebersihan tangan, [ ]

12. Bila bayi ibu menderita diare, apakah ASlnya masih boleh diteruskan ?

1) Tidak [ ]

2) Ya [ ]

13. Menurut ibu bagaimana cara mencuci peralalan makanan yang benar?

1) Tidak tahu [ ]

2) Dengan air dicelupkan ke ember [ ]

3) Dengan air bersih dari sabun [ ]

14. Menurut anda, apa tindakan yang dilakukan petugas kesehatan di Puskesmas I Klinik terhadap diare ?

1. Diberi oralit [ ]

2. Diberi obat tambahan [ ]

3. Di infuse [ ]

4. Pertolongan lambat [ ]

5. Dipersulit / tidak ditangani [ ]

15. Setelah diberi obat dari Puskesmas, apakah obat tersebut diberikan sesuai instruksi dokter ?

1. Ya, diberikan [ ]

2. Kadang-kadang jika ingat [ ]

3. Disimpan untuk persediaan [ ]

16. Menurut anda, berapa meter jarak yang benar antara WC ke sumur ?

1. 1 m – 3 m [ ]

2. 4 m – 6 m [ ]

3. 7 m – 10 m [ ]

17. Menurut anda, sumber air minum yang baik berasal dari mana?

1. Air pam [ ]

2. Sumur gali [ ]

3. Sumur pompa tangan [ ]

4. Air sungai [ ]

18. Jika anda tidak setuju, apa yang anda lakukan dalam pemberian makanan terhadap penyakit diare ?

1. Setuju [ ]

2. Tidak setuju [ ]

19. Jika anda tidak setuju, apa yang anda lakukan dalam pemberian makanan terhadap penderita penyakit diare?

1. Ditingkatkan [ ]

2. Biasa saja [ ]

3. Dikurangi [ ]

20. Menurut kebiasaan anda, kemana buang tinja/buang air besar ?

1. WC [ ]

2. Empang [ ]

3. Pembuangan air cucian [ ]

4. Kebun / sawah [ ]

5. Sungai /selokan [ ]

BAB IV

PENUTUP

4.1 Simpulan

1. Penyakit diare adalah suatu penyakit yang ditandai dengan perubahan bentuk dan konsistensi tinja melembek sampai mencair dan bertambahnya frekwensi gerak lebih dari biasanya, lazimnya tiga kali atau lebih dalam sehari (Depkes RI, 1993).

2. Bakteri, virus dan parasit adalah merupakan penyebab utama diare infeksius. Penyebab diare karena infeksi dapat disebabkan oleh organisme yang berbeda-beda serta gejalanya sulit dibedakan antara satu dengan yang lainnya.

3. Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian diare antara lain faktor gizi. kepadatan penduduk, sosial ekonomi, perilaku, dan kesehatan lingkungan (Sutoto.1992 ).

4.2 Saran

1. Dengan membaca makalah ini diharapkan masyarakat tahu dan tanggap dalam menanggapi penyebaran penyakit diare.

2. Masyarakat tahu cara mencegah penyebaran diare dan menangani keluarganya yang terkena diare.

DAFTAR PUSTAKA

http://evaskep2012.blogspot.com/2012/05/proposal-penelitian-epidemiologi.html